Бешенство у человека. Департамент здравоохранения города Москвы ГБОУ СПО Медицинский колледж №4 Выполнила: Тямина И.И 301

Определение: Бешенство - это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче.

Вирус нестоек во внешней среде - погибает при нагревании до 56.С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам, к фенолу, антибиотикам.

Патогенез: После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга.

Источником являются: Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные.К диким относятся:волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны

Как происходит заражение бешенством? Заражение бешенством от больного животного возможно при следующих обстоятельствах:1) При укусе больного животного2) При попадании слюны больного животного на поврежденные участки кожи (царапины, ссадины, раны)

Клиническая картина: Инкубационный период составляет от 10 дней до 3-4 (но чаще 1-3) месяцев.

Первые симптомы бешенства: слабость, головная боль, общее недомогание, отсутствие аппетита, незначительное повышение температуры, кашель, насморк, боли в горле, животе, рвота, понос. Их можно списать на какие угодно болезни, но чаще всего ставят ошибочный диагноз респираторная или кишечная инфекция.

Периоды болезни: Болезнь имеет три периода:Продромальный или начальный (период предвестников)Длится 1-3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2-37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.

Стадия разгара (гидрофобия)Длится 1-4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

Период параличей (стадия «зловещего успокоения»)Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, изредка 10-12 дней.

Лечение бешенства: Методов лечения бешенства пока еще не придумали. При симптомах первой стадии болезни, практически неизбежен летальный исход.Единственный способ спасти человека - предотвратить болезнь путем введения специальной вакцины против бешенства, но сделать это необходимо не позже 14-го дня со времени укуса. Наиболее рекомендуемая специфическая профилактика - это специфический иммуноглобулин и/или активная иммунизация - введение вакцины.

Введение вакцины проводят по следующей схеме: в день инфицирования (обращения) вакцину вводят по 1 мл 5 раз в/м в плечо или бедро, далее повторяют вакцинирование на 3, 7, 14 и 28-е сутки. И последнюю инъекцию необходимо сделать через 90 дней после первой. Только в таком случае создается хороший иммунитет.Если же пострадавший от укуса человек был ранее привит его вакцинируют по иной схеме без применения иммуноглобулина.

Действия при укусе: Необходимо немедленно промыть рану мылом, в течение 10 мин.Вызвать скорую помощь или самостоятельно добраться до ближайшего травмпункта.

Скачать бесплатно презентацию Бешенство у человека

Слайд 1

Вирус бешенства

Слайд 2

Вирус бешенства (англ. Rabies virus; лат. Rabies virus) - нейротропный вирус, возбудитель бешенства у человека и животных. Передача вируса может происходить через слюну животных и (реже) при контакте с человеческой слюной

Нейротро́пный ви́рус - вирус, способный поражать нервные клетки (нейроны). Из-за этого нейротропные вирусы оказываются недосягаемыми для иммунных клеток, так как иммунный ответ действует только в пределах кровеносной системы.

Слайд 3

Вирусы рода Lyssavirus имеют спиральную симметрию, так что их инфекционные частицы имеют практически цилиндрическую форму. Они характеризуются чрезвычайно широким спектром поражения, начиная от растений и заканчивая насекомых и млекопитающих.

Слайд 4

Вирус бешенства имеет форму пули с длиной около 180 нм и поперечный разрез диаметром около 75 нм. Один конец закруглен или имеет коническую форму, а другой конец имеет плоскую или вогнутую форму. Содержит в себе липопротеины, состоящие из гликопротеина G. Шипы не покрывают плоский конец вириона (вирусной частицы). Под оболочкой имеется мембрана или матрица (М) слоя белка, который имеет возможность инвагинации на плоском конце. Ядро вириона состоит из спирально расположенных рибонуклеопротеидов.

Слайд 5

После связывания с рецептором, вирус бешенства попадает в клетки-хозяева через эндосомный путь. Внутри эндосомы низкое рН-значение индуцирует процесс сварки мембран, тем самым обеспечивая вирусному геному возможность достичь цитозоль. Оба процесса, связывание рецептора и слияние мембран, катализируют гликопротеин G, который играет важную роль в патогенезе (мутировавший вирус без G белков не может распространяться).

Жизненный цикл

Слайд 6

Следующим шагом является транскрипция вирусного генома полимеразой PL (P является важным кофактором для L-полимеразы) для того, чтобы сделать новый вирусный белок. Вирусная полимераза может распознавать только рибонуклеопротеиды и не может использовать РНК в качестве матрицы. Транскрипция регулируется цис-регуляторными элементами последовательности на геном вируса и белка М, который является не только важным для начинающего вируса, но также регулирует долю производства мРНК для репликации.

Слайд 7

Позже в инфекции активизируется полимераза коммутаторов репликации для получения полной длины положительной цепи РНК копий. Эти дополнительные РНК используются в качестве шаблонов для создания новой отрицательной цепи РНК геномов. Они вместе с белком N сформировывают рибонуклеопротеиды, которые затем могут образовывать новые вирусы.

Слайд 8

Заражение

В сентябре 1931 года Джозеф Леннокс Паванruen с острова Тринидад (Вест-Индия), правительственный бактериолог, нашёл тельца Негриruen в мозге летучей мыши с необычными повадками. В 1932 году Паван впервые обнаружил, что зараженные летучие мыши-вампиры могут заражать бешенством людей и других животных.

Слайд 9

Из раны вирус бешенства проходит быстро вдоль нервных путей в периферической нервной системе. Аксонный транспорт вируса бешенства в центральную нервную систему является ключевым шагом патогенеза при естественном заражении. Точный молекулярный механизм этого транспорта неизвестен, хотя связывание белка P с вирусом бешенства в динеин лёгкой цепи протеинов DYNLL1ruen было доказано. Р-белок также действует как интерферон антагониста, таким образом уменьшая иммунную реакцию организма хозяина.

Аксо́нный тра́нспорт - это перемещение по аксону нервной клетки различного биологического материала.

Патогенез (греч. παθος - страдание, болезнь и γενεσις - происхождение, возникновение) - механизм зарождения и развития болезни и отдельных её проявлений.

Слайд 10

Со стороны ЦНС вирус дополнительно распространяется на другие органы. Слюнные железы, расположенные в тканях полости рта и щек получают высокие концентрации вируса, тем самым позволяя ему далее распространяться в результате процесса слюноотделения. Летальный исход может произойти от двух дней до пяти лет с момента первичной инфекции. Это, однако, в значительной степени зависит от вида животного, действующего в качестве резервуара. Большинство инфицированных млекопитающих умирают в течение нескольких недель, в то время как штаммы видов, таких, как Африканский жёлтый мангуст (лат. Cynictis penicillata) может пережить инфекцию бессимптомно в течение многих лет.

Слайд 11

Антигенность

По проникновения вируса в организм, а также после вакцинации организм вырабатывает нейтрализующие вирус антитела, которые связываются и инактивируют вирус. Конкретные области белка G, которые являются наиболее антигенными, приводят к производству антител, нейтрализующих вирус (эпитопы). Другие белки, такие как нуклеопротеиды, как было доказано, не могут вызывать выработку антител, нейтрализующих вирус. Эпитопы, которые связываются в нейтрализующие антитела, являются линейными и конформационными.

Слайд 12

Вирус бешенства используется в исследованиях для трассировки вирусных нейронов, для установления синаптических связей и направленности синаптической передачи.

Трассировка - пошаговое выполнение программы с остановками на каждой команде или строке.

синаптические связи – связи между нейронами.

Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации: Презентация на тему «Бешенство» Автор: преподаватель инфекционных болезней ОГБПОУ «Черемховский медицинский техникум»Кулинченко Наталья Юрьевна БЕШЕНСТВО (RABIES) Острое зоонозное вирусное заболевание теплокровных животных и человека, протекает с прогрессирующим поражением ЦНС. Историческая справка. Аристотель(322г.до н.э.) в IV веке до н.э. связывал это заболевание у людей с укусами собак и других животных. Первое клиническое описание бешенства сделано Корнелием Цельсом (1в н.э.), он назвал это заболевание Hydrophobia. В 1885г. Л.Пастер разработал антирабическую вакцину. Этиология. РНК содержащий вирус. Вирус устойчив к низким температурам, при кипячении погибает через 2 мин, разрушается под действием 3% хлорамина. Репликация вируса в нейронах сопровождается образованием телец Бабеша-Негри, которые окрашиваются кислыми красками в рубиновый цвет. Известны: Уличный («дикий») вирус - циркулирует среди животных; Фиксированный (вакцинный) для получения антирабической вакцины, которая создает полноценный иммунитет к уличному вирусу, что свидетельствует об их антигеном однообразии. Эпидемиология. Основным источником инфекции и резервуаром вируса являются плотоядные животные (лисицы, волки, шакалы, летучие мыши и др), птицы(орлы, беркуты), домашние животные(кошки, собаки), грызуны(крысы) выделяютвирус со слюной в последние 7-10дней инкубации и течение всего периода болезни. Заражение происходит при укусе или ослюнении поврежденных кожных покровов или слизистых оболочек. Патогенез. ВВИ- поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки. Вирус достигает ЦНС, где фиксируется и реплицируется в нейронах продолговатого мозга, поясничном отделе спинного мозга. Повышается рефлекторная возбудимость с последующим развитием параличей. Характерные для бешенства судороги дыхательной и глотательной мускулатуры связаны с поражением блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов. Раздражение симпатического отдела НС приводит к повышенному слюнотечению и потоотделению, нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы. КЛИНИКА Инкубационный период от 10 до 90 дней (реже 1 год) Продолжительность зависит от: места укуса (минимальный – при укусах головы, кисти рук); инфицирующей дозы; возраста пострадавшего (у детей короче, чем у взрослых); КЛИНИКА Продромальный период – период предвестников продолжительностью 1-3 дня. В месте укуса рубец припухает, краснеет, появляется зуд, неврологичесгие, ноющие боли по ходу нервных стволов. Больной подавлен, плохо спит, сон с кошмарными сновидениями, беспричинный страх, тоска, тревога, мрачные мысли; больной замкнут, апатичен, отказывается от еды. КЛИНИКА Период разгара – период возбуждения продолжается 2-3 дня максимум 6 дней, характеризуется повышенной рефлекторной возбудимостью. Приступ гидрофобии начинается с тревоги, беспокойства, ужаса, страха, к которому присоединяется двигательное возбуждение с очень болезненным спазмом мышц глотки, гортани, расстройства дыхания (резкое затруднение вдоха, в котором участвуют все вспомогательные мышцы. Дыхание шумное, прерывистое. Мучительные судороги искажают лицо, которое становится цианотичным, выражает ужас, зрачки расширяются, возникает экзофтальм. Приступы длятся несколько секунд, после чего спазм проходит. КЛИНИКА Пароксизмы гидрофобии (чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани) могут быть спровоцированы: движением воздуха (аэрофобии); ярким светом (фотофобии) ; громким звуком (акустофобии). Больные становятся агрессивными, царапают, кусают окружающих, рвут одежду, ломают мебель, кричат, плюются, мечутся в яростном отчаянии, проявляя нечеловеческую (« бешеную») силу. Приступ сопровождается помрачением сознания с развитием слуховых, зрительных галлюцинаций устрашающего характера. После приступа сознание проясняется, больной приходит в состояние относительного покоя, рассказывая о своих мучениях. КЛИНИКА Через 1-2 дня появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея). Температура повышена, уровень ее возрастает параллельно течению болезни, усиливается тахикардия, дыхательные, сердечно-сосудистые расстройства, развивается обезвоживание, нарушается обмен веществ, больные резко худеют, заостряются черты лица. Смерть может наступить от остановки сердца или дыхания. КЛИНИКА Период разрешения - период параличей продолжается 18-20 часов, исчезает страх, прекращаются приступы гидро- и аэрофобии, появляется возможность пить, есть, надежда на выздоровление. Но нарастает вялость, апатия, саливация, появляются параличи конечностей, ЧМН. Нарушается функция тазовых органов, температура тела повышается до 42С. Смерть наступает от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 3 -7 дней (реже 2 недели). ЛЕЧЕНИЕ Паллиативное, направленное на облегчение страданий больного. Отдельная палата, защита от раздражителей - снотворные, противосудорожные, болеутоляющие; парентеральное введение солевых растворов, плазмозаменителей, растворов глюкозы, витаминов. Профилактика Первичная обработка раны с промыванием ее мыльным раствором и последующей обработкой 70% спиртом или спиртовой настойкой йода. Прививки эффективны не позднее 14-го дня после укуса. По безусловным показаниям прививки проводят при укусе головы, пальцев рук, множественных укусах иммуноглобулинопрофилактику 0,5 мл/кг массы тела по Безредко, через 24часа начинается курс вакцинации п/к в область живота в дозе 2- 5 мл, средняя продолжительность курса 20-25 дней, после основного курса 2-3 ревакцинации с интервалом 10 дней. А/т появляются через 12-14 дней.

Возбудитель – Rabies virus из семейства рабдовирусов рода лиса вирусов. Геном – однонитчатая РНК. Диаметр вириона нм, длина 180 нм. Вирионы содержат 5 структурных белков и РНК зависимую полимеразу. Имеет 2 антигенных компонента: S и V. Вирус термолабилен (при температуре 600С разрушается через 5-10 мин, при кипячении – через 2 мин), но устойчив к низким температурам. Быстро инактивируется дезинфицирующими растворами щелочей и кислот, относительно устойчив к фенолу и йоду. Различают «дикий» («уличный») и фиксированный вирусы бешенства. Дикий вирус бешенства отличается высокой патогенностью для человека и для всех видов теплокровных животных. Размножение вируса вызывает в аммоновом роге головного мозга и среднем мозге поражение сосудов с образованием в цитоплазме нейронов специфических полиморфных (округлых, овальных, реже веретенообразных) включений – телец Бабеша-Негри размером 0,5-2,5 нм. Выделяется со слюной. Фиксированный вирус, полученный Пастером при адаптации дикого вируса кролика в измененных условиях заражения, непатогенен для кроликов, не образует телец Бабеша-Негри, не выделяется со слюной.

Человек заражается от бешенных животных – при укусах, меньшей степени при обильном ослюнении, если при этом имеются нарушения целостности поверхности кожных и слизистых покровов. Инкубационный период зависит от вирулентности штамма, от места укуса и его массивности. Наиболее опасными бывают укусы в лицо, голову, шею и пальцы рук.

Вирус находится некоторое время вместе внедрения в организм (по данным разных авторов, от нескольких часов до 6 дней). Далее он центростремительно распространяется вдоль нервных волокон в ганглии дорсальных корешков, затем в серое вещество головного мозга и размножается в нейронах.

Реализация контактного механизма передачи становится возможной за счет центробежного саливатронизма вируса, делающего возможным размножение и накопление его в нервных узлах и канальцах слюнных желез. Выход в протоки слюнных желез обеспечивает передачу вируса со слюной в процессе укуса.

Курс прививок назначается в зависимости от категории животных: Категория А – животные, у которых диагноз подтвержден лабораторно. Категория В – животные, у которых диагноз подтвержден клинически. Категория С – неизвестные животные (убежал, убит, погиб и др.). Категория Д – домашние, известные животные, которые находятся под наблюдением. Пострадавшим от животных, которые относятся к категориям А, В, С назначается полный курс прививок.

Курсы вакцинации: Условный курс – это 1 инъекция антирабической вакцины лица, получившим множественные укусы или повреждения опасной локализации от внешне здоровых животных, за которыми можно установить 10-дневное ветеринарное наблюдение. Безусловный курс – назначают лицам получившим повреждения от бешенных, подозрительных на бешенство диких или неизвестных животных. Шартли курс – бу ташки томондан соглом булган 10 кун мобайнида ветеринария кузатувида булиши лазим булган хайвонлардан куп микдорда ёки хавфли локализация ли жарохат логан шахсларга килинадиган 1 инъекция. Шартсиз курс – бу кутурган, кутуриш касаллигига шубка килинган, ёввойи ва номаълум хайвонлардан жарохат логан шахсларга белгиланидан курс.

Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином Категория повреждения Характер контакта (укушенная рана, царапина, ссадина, ослюнение) Данные о животном лечение 1Нет повреждений и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта. Больное животное и человек Не назначается 2Ослюнения неповрежденных кожных покровов. Ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти пальцев, рук и ног, гениталий), нанесенными домашними, сельскохозяйственными животными и грызунами Если в течении 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым, то лечение прекращают (т.е. после одной инъекции). Начать лечение немедленно КОКАВ по 1,0 мл в 0 день Во всех других случаях, когда невозможно наблюдение за животными (убито, погибло, убежало, исчезло и пр.) лечение продолжить по схеме КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день 3Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий. Множественные укусы (2 и более) и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными и человеком больным гидрофобией. Любые ослюнения и повреждения нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами. В случаях, когда имеется возможность наблюдения за животным и оно в течении 10 суток остается здоровым, лечение прекращают (т.е. после третьей инъекции). Во всех остальных случаях, когда невозможно наблюдение за животным лечение продолжить по указанной схеме. Начать комбинированное лечение немедленно и одновременно: АиГ (см. доза антирабического иммуноглобулина АиГ в 0 день+КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день).

Профилактическая иммунизация Показания. С профилактической целью иммунизируют лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринаров, охотников, лесников, работников боен, таксидермистов; лиц, работающих с «уличным» вирусом бешенства. Противопоказания для профилактической иммунизации. 1. Острые инфекционные и хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации – прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии). 2. Системные аллергические реакции на предшествующие введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.) 3. Аллергические реакции на антибиотики. 4.Беременность. Первичная иммунизация Три инъекции: в 0, 7-ой и 30-ый день по 1,0 мл Первая ревакцинация через 1 год Одно инъекция, 1,0 мл Последующие ревакцинации через каждые 3 года Одна инъекция, 1,0 мл Схема профилактической иммунизации

Эпидрасследование случаев бешенства Санитарно-эпидемиологическая служба обязана провести расследование каждого случая укуса, ослюнения, других контактов с животными, групповых укусов, случаев заболеваний бешенством людей и животных. Задачами эпидрасследования животных являются: Выявление всех лиц пострадавших от животных; Уточнения обстоятельств, при которых нанесено повреждения и эпизоотической обстановки в населенном пункте, где было нанесено повреждение.

Анализ заболеваемости бешенством в Республике за 12 лет Области Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. г.Ташкент 80,3810,1 Андижан 30,24 20,120,01 Бухара 100,750,3730,2 Джизак 20,210,11 1 Кашкадарья 130,7110,530,1120,5520,110,0520,110,041 1 Навоий 10,120,220,2710,11 Наманган 10,110,06 Самарканд 110,5110,45160,64120,4840,210,03 Сурхандарья 30,260,36 30,1920,110,0610,1 Сырдарья 30,560,871,130,4740,610,110,2 Ташкент обл.40,3130,1 Фергана 40,220,082 30,1220,110,041 1 Хорезм 10,110,081 Р.К.20,170,570,4920,1440,310,0710,0620,1 По Республике 470,2560,24610,26600,25260,130,0140,022 60,0330,012 50,02 Дети до 14 лет 190,2190,2240,3230,2140,110,0120,0210,0240,04

Посмотреть все слайды