С даты своего первоначального издания сам приказ 302н о прохождении медосмотров никогда не изменялся и не дополнялся, но в 2013 и 2015 годах вносились изменения в его приложения.

По сравнению с первоначальной редакцией, в настоящее время внесены следующие изменения в приложения:

• расширен список опасных и вредных производственных факторов, например:
  • в химические факторы добавлены сварочные аэрозоли с марганец- и кремнийсодержащими соединениями;
  • в биологических существенно расширено количество аллергенов, инфицированного материала и добавлены вирусы гепатитов В, С и СПИДа и т. д.;
  • в физических добавлен новый раздел ионизирующих излучений и повышенных гравитационных перегрузок и т. д.;
• увеличилось количество врачей-специалистов, осуществляющих медосмотры (добавлены стоматологи, аллергологи, эндокринологи в разделы, где изначально их не было);
• увеличилось количество дополнительных противопоказаний для трудовой деятельности в определенных условиях (например, в электромагнитных полях) и занятий определенными видами работ (например, для работ в удаленных географических районах и для работ со станками);
• добавлен совершенно новый раздел веществ и соединений, объединенных химической структурой, вызывающих различного рода заболевания (раздел 1.2 химических факторов), а также существенно расширен список пестицидов (раздел 1.3.2).

Список контингента по приказу 302н

Контингент работников, которые, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 12.04.2011 № 302н, должны направляться на медосмотр, формируется из перечня должностей и профессий, при трудоустройстве на которые сотрудники подлежат направлению на медосмотр.

На осмотр направляются все, кто занят:

• во вредных и опасных условиях труда (химические производства, ионизирующие излучения и т. д., полный перечень факторов указан в Приложении № 1);
• на определенного вида работах (на высоте, под водой, под землей и т. д., полный перечень указан в Приложении № 2).

Список контингента является обязательным документом и должен содержать:

• наименования должностей и профессий, при трудоустройстве на которые проводятся обязательные и периодические медицинские осмотры в соответствии с действующим законодательством (Приложение № 2);
• вредные и опасные условия труда (Приложение № 1). Необходимое пояснение: все условия труда определяются по итогам специальной оценки условий труда.

В связи с тем, что форма документа законодательно не утверждена, его можно сделать в виде списка, приказ 302н с изменением 2019 года о медосмотре это разрешает.

Вредные производственные факторы по профессиям

В каждой профессии есть свои вредные условия труда, однако 302 приказ Минздрава направление на медосмотр по профессиям как таковое не предусматривает. Зато он предусматривает наличие или отсутствие вредных и опасных производственных факторов, как, например, повышенный уровень электромагнитного излучения и пониженная физическая активность у оператора ЭВМ.

Согласно приказу 302н, вредными производственными факторами по профессиям являются:

• химические;
• биологические;
• физические;
• условия трудового процесса, связанные с выполнением работ в определенных условиях и с некоторыми веществами, которые могут причинить вред здоровью или повлечь гибель человека.

Наличие или отсутствие конкретных вредных условий труда определяется по итогам специальной оценки условий труда, проведенной в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 № 426-ФЗ. Исчерпывающие перечни вредных факторов изложены в Приложении № 1 к приказу 302н о прохождении медосмотров.

Поименный список работников по приказу 302н

Поименный список сотрудников по 302 приказу составляется каждый раз при направлении сотрудников на периодические медицинские осмотры.

Данный документ составляется на основании «Контингента...» (302н от 12.04.11 Минздравсоцразвития, направление на медосмотр) и включает в себя:

1. Ф.И.О. сотрудника, его профессию или должность.
2. Наименование вредного или опасного производственного фактора.
3. Наименование структурного подразделения.

Как получить направление на медосмотр по форме 302н

Согласно норме, которую утвердил приказ 302н от 12.04.11 Минздравсоцразвития, направление на медосмотр выдается при собеседовании о трудоустройстве, при этом кандидат должен расписаться за получение направления в специальном журнале. Направление выдает сотрудник, осуществляющий документальное оформление приема и увольнения сотрудников.

В направлении по приказу 302н обязательно указывается:

1. Наименование организации, выдавшей направление.
2. Форма собственности и восьмизначный код экономической деятельности по ОКВЭД.
3. Наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН.
4. Вид медосмотра (предварительный или периодический).
5. Ф.И.О. лица, поступающего или работающего сотрудника.
6. Дата рождения лица, поступающего на работу (работника).
7. Наименование структурного подразделения (при наличии), в котором будет занят кандидат на работу (или действующий сотрудник).
8. Наименование должности (профессии) или вида деятельности.
9. Вредные и опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с утвержденным «Контингентом работников».

Направление подписывается работником, выдавшим направление, с указанием его должности, фамилии, инициалов.

Заключительный акт медосмотра

В соответствии с приказом 302н, медицинской организацией по факту завершения прохождения работниками периодического медосмотра совместно с представителями работодателя и Роспотребнадзора составляется заключительный акт по приказу 302н, в котором указывается:

• дата составления;
• наименование работодателя;
• наименование медицинской организации;
• процент охвата работников периодическим медицинским осмотром;
• перечень впервые установленных хронических соматических заболеваний с указанием класса заболеваний;
• результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта;
• рекомендации по реализации комплекса оздоровительных мероприятий;
• списки работников, не завершивших, не проходивших периодический медицинский осмотр, а также тех, кому установлена стойкая степень утраты трудоспособности и другие показатели (полный список есть в пункте 43 порядка проведения предварительных медосмотров по приказу 302н).

Заключительный акт по 302 приказу утверждается председателем комиссии, который заверяет его печатью медицинской организации.

1) Острота зрения с коррекцией ниже 0,6 на лучшем глазу, ниже 0,2 - на худшем. Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8,0 D, в том числе контактными линзами, астигматизме - 3,0 D (сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8,0 D). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3,0 D.

2) Отсутствие зрения на одном глазу при остроте зрения ниже 0,8 (без коррекции) на другом.

3) Центральная скотома абсолютная или относительная (при скотоме и наличии изменений зрительной функции не ниже значений, указанных в п. 1 настоящей графы подпункта - допуск без ограничений).

4) Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке (кератотомия, кератомилез, кератокоагуляция, рефракционная кератопластика). Допускаются к вождению лица через 3 месяца после операции при остроте зрения с коррекцией не ниже 0,6 на лучшем глазу, не ниже 0,2 - на худшем.

5) Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8,0 D, в том числе контактными линзами, астигматизме - 3,0 D (сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8,0 D). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3,0 D, при отсутствии осложнений и исходной (до операции) рефракции - от +8,0 до -8,0 D. При невозможности установить дооперационную рефракцию вопросы профессиональной пригодности решаются положительно при длине оси глаза от 21,5 до 27,0 мм.

6) Искусственный хрусталик, хотя бы на одном глазу. Допускаются стажированные водители при остроте зрения с коррекцией не ниже 0,6 на лучшем глазу, не ниже 0,2 - на худшем. Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8,0 D, в том числе контактными линзами, астигматизме - 3,0 D (сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8,0 D). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3,0 D, нормальное поле зрения и отсутствие осложнений в течение полугода после операции.

7) Хронические заболевания оболочек глаза, сопровождающиеся значительным нарушением функции зрения, стойкие изменения век, в том числе и их слизистых оболочек, парезы мышц век, препятствующие зрению или ограничивающие движение глазного яблока (после оперативного лечения с положительным результатом допуск осуществляется индивидуально).

8) Хроническое, не поддающееся консервативному лечению воспаление слезного мешка, а также упорное, не поддающееся лечению слезотечение.

9) Паралитическое косоглазие и другие нарушения содружественного движения глаз.

10) Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.

11) Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70° от среднего положения.

12) Ограничение поля зрения более чем на 20° в любом из меридианов.

13) Нарушение цветоощущения.

14) Заболевания сетчатки и зрительного нерва (пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и др.).

15) Глаукома.

16) Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая их движение. В порядке исключения могут допускаться лица с одной ампутированной голенью, если ампутационная культя не менее 1/3 голени и подвижность в коленном суставе ампутированной конечности полностью сохранена.

17) Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:

отсутствие двух фаланг большого пальца на правой или левой руке;

отсутствие или неподвижность двух или более пальцев на правой руке или полное сведение хотя бы одного пальца;

отсутствие или неподвижность трех или более пальцев на левой руке или полное сведение хотя бы одного пальца (при сохранении хватательной функции и силы кисти вопрос о допуске к управлению решается индивидуально).

18) Укорочение нижней конечности более чем на 6 см - освидетельствуемые могут быть признаны годными, если конечность не имеет дефектов со стороны костей, мягких тканей и суставов, объем движений сохранен, длина конечности более 75 см (от пяточной кости до середины большого вертела бедра).

19) Отсутствие верхней конечности или кисти, отсутствие нижней конечности на любом уровне бедра или голени при нарушении подвижности в коленном суставе.

20) Травматические деформации и дефекты костей черепа с наличием выраженной неврологической симптоматики, препятствующей управлению транспортными средствами. При наличии незначительной неврологической симптоматики допуск осуществляется индивидуально с переосвидетельствованием через один год.

21) Полная глухота на одно ухо (острота слуха: разговорная речь на другое ухо менее 3 м, шепотная речь менее 1 м, или разговорная речь на каждое ухо менее 2 м (при полной глухоте, глухонемоте допуск осуществляется с переосвидетельствованием не реже чем 1 раз в год), за исключением отсутствия слуха, выраженных и значительно выраженных нарушений слуха (глухота и III, IV степень тугоухости))

22) Хроническое одностороннее или двустороннее гнойное воспаление среднего уха, осложненное холестеатомой, грануляциями или полипом (эпитимпанит). Наличие фистульного симптома (после оперативного лечения с хорошим результатом вопрос решается индивидуально).

23) Хронический гнойный мастоидит, осложнения вследствие мастоидэктомии (киста, свищ).

24) Заболевания любой этиологии, вызывающие нарушения функции вестибулярного анализатора, синдромы головокружения, нистагм (болезнь Меньера, лабиринтиты, вестибулярные кризы любой этиологии и др.).

25) Болезни эндокринной системы прогрессирующего течения со стойкими выраженными нарушениями функций других органов и систем (допуск к вождению решается индивидуально при условии ежегодного переосвидетельствования после обследования и лечения у эндокринолога).

26) Ишемическая болезнь сердца: стенокардия нестабильная, стенокардия напряжения, ФК III ст., нарушения сердечного ритма высокой градации либо сочетание указанных состояний (допуск к вождению решается индивидуально при условии ежегодного переосвидетельствования после обследования и лечения у кардиолога).

27) Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV (допуск к вождению решается индивидуально при условии ежегодного переосвидетельствования по результатам лечения и рекомендаций кардиолога).

28) Болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточностью 2 - 3 ст. (допуск к вождению решается индивидуально после обследования и лечения у пульмонолога).

29) Выпадение матки и влагалища, ретровагинальные и пузырно-влагалищные свищи, разрывы промежности с нарушением целостности сфинктеров прямой кишки, водянка яичка или семенного канатика, грыжи и другие заболевания, вызывающие ограничения и болезненность движений, препятствующих управлению транспортными средствами.

Острота зрения с коррекцией ниже 0,6 на лучшем глазу, ниже 0,2 - на худшем. Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8,0 D D D D .

Отсутствие зрения на одном глазу при остроте зрения ниже 0,8 (без коррекции) на другом.

Центральная скотома абсолютная или относительная (при скотоме и наличии изменений зрительной функции не ниже значений, указанных в п.1 настоящей графы подпункта - допуск без ограничений).

Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке (кератотомия, кератомилез, кератокоагуляция, рефракционная кератопластика). Допускаются к вождению лица через 3 месяца после операции при остроте зрения с коррекцией не ниже 0,6 на лучшем глазу, не ниже 0,2 - на худшем.

Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8,0 D , в том числе контактными линзами, астигматизме - 3,0 D (сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8,0 D ). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3,0 D , при отсутствии осложнений и исходной (до операции) рефракции - от +8,0 до -8,0 D . При невозможности установить дооперационную рефракцию вопросы профессиональной пригодности решаются положительно при длине оси глаза от 21,5 до 27,0 мм.

Искусственный хрусталик, хотя бы на одном глазу. Допускаются стажированные водители при остроте зрения с коррекцией не ниже 0,6 на лучшем глазу, не ниже 0,2 - на худшем. Допустимая коррекция при близорукости и дальнозоркости 8,0 D , в том числе контактными линзами, астигматизме -
3,0 D (сумма сферы и цилиндра не должна превышать 8,0 D ). Разница в силе линз двух глаз не должна превышать 3,0 D , нормальное поле зрения и отсутствие осложнений в течение полугода после операции.

Хронические заболевания оболочек глаза, сопровождающиеся значительным нарушением функции зрения, стойкие изменения век, в том числе и их слизистых оболочек, парезы мышц век, препятствующие зрению или ограничивающие движение глазного яблока (после оперативного лечения с положительным результатом допуск осуществляется индивидуально).

Хроническое, не поддающееся консервативному лечению воспаление слезного мешка, а также упорное, не поддающееся лечению слезотечение.

Паралитическое косоглазие и другие нарушения содружественного движения глаз.

Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.

Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70° от среднего положения.

Ограничение поля зрения более чем на 20 0 в любом из меридианов.

Нарушение цветоощущения.

Заболевания сетчатки и зрительного нерва (пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и др.).

Глаукома

Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая их движение. В порядке исключения могут допускаться лица с одной ампутированной голенью, если ампутационная культя не менее 1/3 голени и подвижность в коленном суставе ампутированной конечности полностью сохранена.

Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:

отсутствие двух фаланг большого пальца на правой или левой руке;

отсутствие или неподвижность двух или более пальцев на правой руке или полное сведение хотя бы одного пальца;

отсутствие или неподвижность трех или более пальцев на левой руке или полное сведение хотя бы одного пальца (при сохранении хватательной функции и силы кисти вопрос о допуске к управлению решается индивидуально).

Укорочение нижней конечности более чем на 6 см - освидетельствуемые могут быть признаны годными, если конечность не имеет дефектов со стороны костей, мягких тканей и суставов, объем движений сохранен, длина конечности более 75 см (от пяточной кости до середины большого вертела бедра).

Отсутствие верхней конечности или кисти, отсутствие нижней конечности на любом уровне бедра или голени при нарушении подвижности в коленном суставе.

Травматические деформации и дефекты костей черепа с наличием выраженной неврологической симптоматики, препятствующей управлению транспортными средствами. При наличии незначительной неврологической симптоматики допуск осуществляется индивидуально с переосвидетельствованием через один год.

Полная глухота на одно ухо при восприятии разговорной речи на другое на расстоянии менее 3 м, шепотной речи - на расстояние 1 м, или восприятии разговорной речи на каждое ухо менее 2 м (при полной глухоте, глухонемоте допуск осуществляется индивидуально с переосвидетельствованием не реже чем через 2 года).

Хроническое одностороннее или двустороннее гнойное воспаление среднего уха, осложненное холестеатомой, грануляциями или полипом (эпитимпанит). Наличие фистульного симптома (после оперативного лечения с хорошим результатом вопрос решается индивидуально).

Хронический гнойный мастоидит, осложнения вследствие мастоидэктомии (киста, свищ).

Заболевания любой этиологии, вызывающие нарушения функции вестибулярного анализатора, синдромы головокружения, нистагм (болезнь Меньера, лабиринтиты, вестибулярные кризы любой этиологии и др.).

Болезни эндокринной системы прогрессирующего течения со стойкими выраженными нарушениями функций других органов и систем (допуск к вождению решается индивидуально при условии ежегодного переосвидетельствования после обследования и лечения у эндокринолога).

Ишемическая болезнь сердца: стенокардия нестабильная, стенокардия напряжения, ФК III ст., нарушения сердечного ритма высокой градации либо сочетание указанных состояний (допуск к вождению решается индивидуально при условии ежегодного переосвидетельствования после обследования и лечения у кардиолога).

Гипертоническая болезнь II I стадии, 3 степени, риск 1 V (допуск к вождению решается индивидуально при условии ежегодного переосвидетельствования по результатам лечения и рекомендаций кардиолога)

Болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточностью 2-3 ст. (допуск к вождению решается индивидуально после обследования и лечения у пульмонолога).

Выпадение матки и влагалища, ретровагинальные и пузырно-влагалищные свищи, разрывы промежности с нарушением целостности сфинктеров прямой кишки, водянка яичка или семенного канатика, грыжи и другие заболевания, вызывающие ограничения и болезненность движений, препятствующих управлению транспортными средствами.

23.04.2013 10:53:00

С 1 января 2012 г. вступил в силу приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (далее - Приказ № 302н).

Одна из основных задач этого документа заключается в создании единых для всех работодателей правил организации и проведения обязательных медицинских осмотров путем объединения требований, ранее разбросанных по разным документам.

Приказом № 302н, как следует из его названия, утверждены:

Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (далее - Перечень факторов);
- перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (далее - Перечень работ);
- Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (далее - Порядок № 302н).

Пошагово описанная в Приказе № 302н процедура проведения предварительных и периодических медицинских осмотров схематично представлена на рис. 1, 2.

Статья 213 Трудового кодекса Российской Федерации предусматривает необходимость организации медицинских осмотров при контакте работника с производственными факторами только в случае его занятости во вредных и (или) опасных условий труда.

Порядок № 302н предусматривает жесткое разграничение зон ответственности работодателя, работника и медицинской организации. Так, работодатель отвечает за:
- оценку условий труда;
- образование (формирование) групп работников, подлежащих медицинскому осмотру;
- направление работников в медицинскую организацию.

Работник обязан явиться в медицинскую организацию с необходимым пакетом документов и пройти медосмотр. Медицинская организация отвечает за проведение качественного полноценного медицинского осмотра согласно нормативным правилам.

Согласно Р 2.2.2006-05 “Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда” (утв. Роспотребнадзором 29.07.2005) вредными и опасными классами условий труда являются классы 3 и 4 соответственно.

Классы условий труда 1 и 2, согласно действующему законодательству, не способны нанести вред здоровью работника в ближайшем и отдаленном периодах, а также его потомству.

Поэтому в соответствии с п. 19 Порядка № 302н, примечанием 2 к Перечню факторов работодатель обязан направить работника на предварительный либо периодический медицинский осмотр, а работник - пройти его в случае, если последний:

Подвергается на рабочем месте воздействию производственных факторов, отнесенному к вредным и (или) опасным классам условий труда (класс условий труда 3.1 и выше);
- выполняет работы, предусмотренные Перечнем работ (без учета классов условий труда).

При заключении договора на проведение обязательных медосмотров работодателю (его уполномоченному представителю) следует учитывать юридические формальности, а именно:

Все виды обязательных профосмотров могут проводиться медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право (лицензию) на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности;
- в составе врачебной комиссии должен быть врач-профпатолог, а «узкие» врачи-специалисты обязаны иметь действующий сертификат по специальности «профпатология» (выдается после прохождения повышения квалификации по специальности «профпатология» в установленном порядке);
- возглавлять врачебную комиссию имеет право руководитель (заместитель руководителя) медицинской организации или руководитель ее структурного подразделения (приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»). В любом случае лицо, возглавляющее врачебную комиссию, обязано иметь диплом врача-профпатолога и действующий сертификат врача-профпатолога.

В обязанности работодателя входит оформление следующих документов:

Список контингента (перечень рабочих мест) с указанием в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ производственных факторов и видов работ, выявленных (выполняемых) на соответствующем рабочем месте по результатам оценки условий труда. На основании этого документа определяются кандидаты, подлежащие предварительному медицинскому осмотру;
- поименный список работников, подлежащих обязательному периодическому медицинскому осмотру в текущем году, который составляется на основе списка контингента и направляется в медицинскую организацию не позднее чем за два месяца до согласованной даты начала проведения периодического медицинского осмотра;
- направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование).

Требований к оформлению (форме) перечисленных документов не установлено. Однако Порядком № 302н определено, какая информация должна в них содержаться.

Так, в направлении на предварительный (периодический) медицинский осмотр, помимо прочего, должны быть указаны:

Наименование должности (профессии) или вида работы;
- вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с утвержденным работодателем контингентом работников, подлежащих предварительным (периодическим) осмотрам.

Если в направлении отсутствует или недостаточно полно отражена предусмотренная Порядком № 302н обязательная информация, то это может стать формальным поводом для отказа в проведении медицинского осмотра.

По итогам осмотра медицинская организация оформляет:

Медицинскую карту амбулаторного больного;
- паспорт здоровья работника (если у работника уже имеется паспорт здоровья, то в него вносятся дополнительные записи);
- заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (выдается работнику для передачи работодателю после прохождения работником медицинского осмотра);
- заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра.

Важно отметить, что в соответствии с Порядком № 302н заключительный акт может быть утвержден только медицинской организацией. Действующий регламент также определяет, что оформленный заключительный акт должен быть подписан председателем врачебной комиссии (и никем иным) и заверен печатью медицинской организации. Требований об обязательном наличии иных отметок в заключительном акте не установлено. Таким образом, совместная работа по составлению заключительного акта должна проводиться исключительно до момента его утверждения, т. е. на стадии проекта.

Для обеспечения преемственности медицинских осмотров их результаты отражаются в амбулаторной карте и паспорте здоровья работника, который хранится на руках у последнего в течение всей его жизни и предъявляется при прохождении медицинских осмотров. Порядком № 302н определена процедура передачи медицинских карт работников при смене или ликвидации медицинской организации, проводящей медицинские осмотры.

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ НОВОВВЕДЕНИЯ В ПРИКАЗ № 302н

В течение года после вступления в силу Приказа № 302н в Минздравсоцразвития России, а после его разделения - в Минздрав России, а также в Правительство России поступали многочисленные обращения граждан и организаций с замечаниями и предложениями по совершенствованию порядка проведения обязательных медосмотров. Был проведен тщательный анализ данных обращений, по результатам которого подготовлен перечень изменений в Приказ № 302н.

В конце ноября 2011 г. вступил в силу Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), содержащий нормы о медицинских осмотрах, экспертизе профессиональной пригодности, формировании врачебных комиссий и др.

Учитывая значительное количество запланированных изменений в отношении порядка проведения обязательных медосмотров, а также новые требования Закона № 323-ФЗ, принято решение об издании нового приказа, регламентирующего порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).

Обозначенные выше базовые позиции Приказа № 302н сохранятся, ниже будут перечислены наиболее важные из предлагаемых нововведений.

1. Более четко и однозначно будет прописана обязанность работодателя заключать договор на проведение обязательных медосмотров с медицинской организацией (за исключением работодателей, прикрепленных к ФМБА России).

2. В перечень обязательных для предоставления работником документов планируется добавить выписку из медицинской карты амбулаторного больного и военный билет (при наличии).

3. Наличие на рабочем месте аллергенных, канцерогенных или действующих на репродуктивную систему факторов (в перечне факторов они будут отмечены соответственно буквами А, К, Р) будет являться основанием для проведения медицинского осмотра работника вне зависимости от класса условий труда в связи с возможностью возникновения беспороговых эффектов.

4. Будут серьезно переработаны следующие положения Приказа № 302н:

Аэрозоли преимущественно фиброгенного и смешанного типа действия (п. 1.1.4 Перечня факторов);
- подземные работы (п. 12 Перечня работ), особенно в отношении медицинских противопоказаний;
- виды работ, предусмотренные пп. 14 - 26 Перечня работ (работники пищевой отрасли, учебных учреждений и др.);
- управление наземными транспортными средствами (п. 27 Перечня работ).

5. В перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, будут добавлены новые пункты:

Водолазные работы (шесть подпунктов);
- работы по управлению транспортом на метрополитене.

6. Фактор «вынужденный зрительный контакт с видеотерминалом» будет выделен в самостоятельный пункт с отдельно оговоренным объемом обследования и медицинскими противопоказаниями.

7. В перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), будут добавлены перегрузки голосового аппарата. Это одна из важнейших новаций данного классификатора.

8. Психиатр и нарколог будут исключены из обязательного объема обследований.

9. Врач-офтальмолог и офтальмотонометрия будут включены в обязательный перечень обследований.

10. Врачей-специалистов (хирурга, невролога, оториноларинголога, дерматовенеролога, онколога, уролога, аллерголога) можно будет привлекать к работе в составе врачебной комиссии при наличии (на основании) медицинских показаний.

11. Осмотр лор-врача станет обязательным для всех работников, выполняющих работы на высоте.

12. Тональная пороговая аудиометрия останется обязательной только для работников, выполняющих работы в условиях шума. Во всех остальных случаях будет проводиться акуметрия (исследование шепотной речи).

13. Фиброгастродуоденоскопия для работников особых географических зон будет отмечена знаком “*” (только по показаниям).

14. В отношении работников, выполняющих работы, связанные с воздействием ионизирующего излучения, а также ряда химических веществ, будет проводиться психофизиологическое исследование.

15. В случае, если частота проведения лабораторных или функциональных исследований превышает частоту проведения периодических медицинских осмотров, направление на данные исследования будет осуществлять работодатель, а заключение о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний будет выдавать председатель врачебной комиссии совместно с соответствующим профилю исследования врачом-специалистом.

16. Глаукома любой степени и компенсации будет включена в число медицинских противопоказаний для работ на высоте.

17. Наличие искусственного хрусталика будет исключено из перечня медицинских противопоказаний для работы водителем.

18. Отсутствие бинокулярного зрения планируется добавить к числу медицинских противопоказаний для работ с оптическими приборами.

19. Будут конкретизированы степени нарушения цветоощущения, служащего противопоказанием для работы водителем, - дихромазия и монохромазия.

20. Постинфарктный кардиосклероз будет служить общим медицинским противопоказанием для декретированного контингента (т. е. для работников, не занятых во вредных и (или) опасных условиях труда, но подлежащих обязательному медосмотру) только при наличии нарушения кровообращения 2 степени и выше.

21. Отсутствие слуха планируется исключить из числа медицинских противопоказаний к выполнению работ в условиях шума и с движущимися механизмами для лиц, прошедших специальную подготовку.

22. В отношении таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия и др., фигурирующих в качестве медицинских противопоказаний к выполнению определенных видов работ, будут добавлены ссылки на степень (стадию) заболевания.

23. Профессиональное заболевание будет определено как медицинское противопоказание к выполнению работ, связанных с воздействием вредных факторов, его вызвавших.

24. Будет переработан п. 48 Порядка № 302н, посвященный общим медицинским противопоказаниям.

25. Оформление заключения по результатам периодического медицинского осмотра будет обязательно не для всех работников, а только для имеющих медицинские противопоказания. Информацию об этом медицинская организация будет обязана передать работодателю в трехдневный срок.

26. После выхода нового приказа планируется утвердить методические рекомендации по организации и проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), содержащие формы необходимых документов. В будущем планируется разработать методики оценки риска развития профессиональных заболеваний.

27. Отдельным приказом Минздрава России планируется утвердить порядок медицинского освидетельствования на право управления личным автотранспортом.

А.Ю. Бушманов,
первый зам. генерального директора ФГБУ ГНЦ “Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России, главный внештатный специалист-профпатолог ФМБА России и Минздрава России

А.С. Кретов,
эксперт-профпатолог ФГБУ ГНЦ “Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России, секретарь профильной рабочей группы по профпатологии Минздрава России